ФАКТики 2022
Задание для отборочного тура
Задание
Проведите диагностический поиск
Сформулируйте диагноз
Представьте Ваше решение в виде презентации ppt
(не более 10 слайдов)
Мужчина
30 лет
Поступил в отделение неотложной помощи c жалобами на одышку и боль в животе
Анамнез
● Врожденная ВИЧ-инфекция
● Системная красная волчанка
● Волчаночный нефрит. Хроническая болезнь почек (стадия 3b)
● Миокардит с дилатационной кардиомиопатией (ФВ 30%)
● Тромбоз правого предсердия (лечение варфарином)
● Остановка сердца в анамнезе на фоне дыхательной недостаточности по неизвестной причине с неспецифическим бронхоальвеолярным лаважем
● Множественные интубации
Первый день госпитализации
SpO2 70%
ЧСС 110 уд./мин
Тахипноэ
АД 70/40 мм рт. ст.
Лактатацидоз

↑↑↑АСТ, АЛТ
ЭХО-КГ – признаки кардиогенного шока с объемной перегрузкой
КТ
Перикардиальный выпот, двусторонний плевральный выпот, участки уплотнения по типу «матового стекла» в базальных сегментах
Множественные инфаркты почек и селезенки
КТ грудной клетки, брюшной полости и таза
плевроперикардиальный выпот с помутнением по типу «матового стекла», сужение легочных артерий без признаков эмболии, диффузный асцит с утолщением стенки кишечника, двусторонние инфаркты почек и селезенки, значительное сужение верхней брыжеечной артерии, сужение нижней брыжеечной артерии, почечных артерий и ветвей чревного ствола

● Выполнена диагностическая лапаротомия, которая показала жизнеспособную стенку кишечника
● На третий день усугубилась почечная недостаточность с развитием анурии, потребовавшей непрерывной венозно-венозной гемодиафильтрации

Сужение ветвей чревного ствола
Значительное сужение почечных артерий
● После стабилизации состояния назначена пульс-терапия глюкокортикостероидами

● Однако на пятый день усилилась тромбоцитопения

● Присоединились боль и цианоз в руках при отсутствии пульсации лучевых артерий, слабый пульс на тыльных артериях стопы. При КТ-ангиографии и УЗИ сосудов верхних и нижний конечностей никакой патологии не обнаружено
Лабораторные показатели
Первый день
3 день: после лапаротомии и анурии
5-14 дни. Усугубление тромбоцитопении.
*д - день
Первый день
3 день: после лапаротомии и анурии
5-14 дни. Усугубление тромбоцитопении.
*д - день
Расширенный гематологический и ревматологический профиль
*HIT Ig – иммуноглобулины к комплексу PF4/гепарин при гепарин-ассоциированной тромбоцитопении

*АПФ – ангиотензин-превращающий фермент
Приветствуется творческий подход в оформлении Вашего решения!
Работы присылать на адрес: info@fact-bridge.ru

Желаем удачи!

С уважением,
Оргкомитет олимпиады